Derechos y responsabilidades de los participantes
  • Usted tiene derecho a obtener información de una manera que se adapte a sus necesidades
  • Debemos tratarlo con respeto, justicia y dignidad en todo momento
  • Debemos garantizar que usted obtenga acceso oportuno a los servicios y medicamentos cubiertos.
  • Debemos proteger su información de salud personal.
  • Usted tiene derecho a ver su expediente médico.
  • Debemos proporcionarle información acerca de nuestro plan, nuestros proveedores de la red y sus servicios cubiertos.
  • Los proveedores de la red no pueden facturarle a usted directamente.
  • Tiene derecho a retirarse de nuestro plan Cal MediConnect en cualquier momento.
  • Usted tiene el derecho de tomar decisiones sobre sus servicios de salud.
  • Tiene el derecho de conocer sus opciones de tratamiento y tomar decisiones sobre sus servicios de salud.
  • Tiene el derecho de informar qué quiere que suceda si está incapacitado para tomar decisiones médicas por sí mismo.
  • Tiene el derecho de presentar quejas y de pedirnos que reconsideremos decisiones que hemos tomado.
  • Usted tiene derecho a elegir un proveedor de atención primaria (PCP, por sus siglas en inglés) en nuestra red. Un proveedor de la red es un proveedor que trabaja con nosotros.
    • Llame a Atención al Cliente o consulte el Directorio de proveedores y farmacias para saber qué médicos están aceptando pacientes nuevos.
  • Las mujeres tienen el derecho de ir a un ginecólogo u otro especialista en salud de la mujer sin necesidad de obtener una referencia. Una referencia es una orden escrita de su proveedor de atención primaria.
  • Tiene el derecho de recibir servicios cubiertos de proveedores de la red dentro de un período de tiempo razonable.
    • Esto incluye el derecho de recibir servicios de especialistas de manera oportuna.
  • Tiene el derecho de recibir servicios de emergencia o atención médica necesaria de urgencia sin aprobación previa.
  • Tiene el derecho de que le surtan sus recetas en cualquier farmacia de nuestra red sin grandes demoras.
  • Tiene el derecho de saber cuándo puede ver a un proveedor fuera de la red. Si desea saber más sobre los proveedores fuera de la red, consulte el Capítulo 3, Sección D, en la página 42 el Manual para Participantes.
  • Cuando recién ingresa en nuestro plan, usted tiene el derecho de conservar sus proveedores y autorizaciones de servicios actuales hasta por 12 meses si se cumplen determinados criterios. Para obtener más información sobre la manera de conservar sus proveedores y autorizaciones de servicios, consulte el Capítulo 1, Sección F, en la página 13 del Manual para Participantes.
  • Tiene el derecho de contratar, despedir y dirigir al proveedor de sus Servicios de apoyo en casa.
  • Tiene el derecho de tener autonomía para decidir sobre los servicios que reciba, con la ayuda de su equipo de atención y su coordinador de atención personal.

 

Usted también tiene responsabilidades como participante del plan

Como participante del plan, usted tiene la responsabilidad de realizar las acciones que se señalan a continuación. Si tiene alguna pregunta, llame a nuestro  Departamento de Atención al Cliente al 1-888-244-4430 (TTY 1-855-266-4584) Representantes de CommuniCare Advantage Cal MediConnect Plan están disponibles las 24 horas del día, los 7 días de la semana, incluso en días festivos.

  • Lea el  Manual para Participantes  para saber qué está cubierto y qué reglas necesita seguir para obtener los servicios y los medicamentos cubiertos.
  • Infórmenos de cualquier otra cobertura de salud o de medicamentos recetados que usted tenga.
  • Informe a su médico y a otros proveedores de servicios de salud que usted está inscrito en nuestro plan.
  • Ayúdeles a su médico y a otros proveedores de servicios de salud a brindarle la mejor atención.
  • Sea considerado.
  • Pague lo que debe.
  • Avísenos si se muda de casa.
  • Llame a Atención al Cliente para obtener ayuda si tiene preguntas o inquietudes.

 

Derechos y responsabilidades tras la cancelación de la participación

La cancelación de su participación en nuestro Plan puede ser voluntaria (por su propia decisión) o involuntaria (sin que sea su decisión):

  • Usted podría salir de nuestro Plan porque decidió que desea dejarlo.
  • También hay situaciones limitadas en que se nos exige cancelar su participación. Por ejemplo, si se muda permanentemente fuera de nuestra área geográfica de servicio.

Nosotros no podemos pedirle que deje de nuestro plan Cal MediConnect por ningún motivo relacionado con su salud

Si siente que le están pidiendo que salga de nuestro plan por una razón relacionada con su salud, debe llamar a Medicare al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048. Puede llamar las 24 horas del día, los siete días de la semana.

También debe llamar al Programa del Ombudsman de Cal MediConnect al 1-855-501-3077.

Usted tiene derecho a presentar una queja si cancelamos su participación a nuestro plan

Si cancelamos su participación a nuestro plan de Cal MediConnect, debemos informarle por escrito nuestros motivos para hacerlo. También debemos explicarle cómo puede presentar una queja sobre nuestra decisión de cancelar su participación. Además puede consultar el Capítulo 9, Sección 10, en la página 196 para obtener información sobre cómo presentar una queja.

Hasta que termine su participación a nuestro plan de Cal MediConnect, usted seguirá recibiendo sus servicios médicos y medicamentos a través de nuestro plan

Si deja nuestro Plan, es posible que tarde algo de tiempo para que termine su participación y entre en vigencia su nueva forma de obtener servicios de Medicare. Mientras espera que termine su participación, sigue siendo un participante y debe seguir recibiendo atención y medicamentos recetados a través de nuestro Plan.

  • Deberá usar las farmacias de nuestra red para que le surtan sus recetas. Por lo general, sus medicamentos recetados solamente están cubiertos si se los surten en una farmacia de la red, que incluyen las farmacias con servicio de pedidos por correo.

Si está hospitalizado el día en que termina su participación, su hospitalización generalmente estará cubierta por nuestro plan Cal MediConnect hasta que le den de alta. Esto tendrá lugar incluso si su nueva cobertura de salud inicia antes de que le den de alta.

Para obtener toda la información sobre los beneficios del plan  CommuniCare Advantage Cal MediConnect , llame a nuestro  Departamento de Atención al Cliente al 1-888-244-4430 (TTY 1-855-266-4584)Representantes de CommuniCare Advantage Cal MediConnect Plan están disponibles las 24 horas del día, los 7 días de la semana, incluso en días festivos.

 

Exenciones de responsabilidades

CommuniCare Advantage Cal MediConnect Plan es un plan de salud que funciona bajo contrato con Medicare y Medi-Cal para proporcionar los beneficios de ambos programas a las personas inscritas. La inscripción en CommuniCare Advantage Cal MediConnect Plan depende de la renovación del contrato.

Esta lista no está completa. La información de los beneficios es un breve resumen de los mismos, no su descripción exhaustiva. Para obtener más información, comuníquese con el personal del plan o lea el Manual para Participantes.

Pueden aplicarse limitaciones, copagos y restricciones. Para más información, llame al Servicio de Atención al Cliente del plan CommuniCare Advantage Cal MediConnect o lea el Manual para Participantes del plan CommuniCare Advantage Cal MediConnect. Los beneficios, la lista de medicamentos cubiertos, las farmacias de cadena, proveedores y los copagos pueden cambiar el 1 de enero de cada año.

Los copagos para los medicamentos recetados pueden variar según el nivel de ayuda extra que usted reciba. Comuníquese con el plan para solicitar más detalles.

 

English

ATTENTION: If you speak another language, language assistance services, free of charge, are available to you. Call: Medi-Cal: 1-800-224-7766, Cal MediConnect: 1-888-244-4430 (TTY: 1-855-266-4584).

Español (Spanish)

ATENCIÓN: Si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística. Llame al: Medi-Cal: 1-800-224-7766, Cal MediConnect: 1-888-244-4430 (TTY: 1-855-266-4584).

Tiếng Việt (Vietnamese)

CHÚ Ý: Nếu bạn nói Tiếng Việt, có các dịch vụ hỗ trợ ngôn ngữ miễn phí dành cho bạn. Gọi số: Medi-Cal: 1-800-224-7766, Cal MediConnect: 1-888-244-4430 (TTY: 1-855-266-4584).

Tagalog (Tagalog - Filipino)

PAUNAWA: Kung nagsasalita ka ng Tagalog, maaari kang gumamit ng mga serbisyo ng tulong sa wika nang walang bayad. Tumawag sa: Medi-Cal: 1-800-224-7766, Cal MediConnect: 1-888-244-4430 (TTY: 1-855-266-4584).

العربیة (Arabic)

ملحوظة: اذا كنت تتحدث اذكر اللغة، فإن خدمات المساعدة  اللغوية تتوافر لك بالمجان. اتصل برقم

Medi-Cal: 1-800-224-7766, Cal MediConnect: 1-888-244-4430 (TTY: 1-855-266-4584)

 

Actualizado 09/26/2018
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