Cómo consultar a un médico

Puede elegir al médico o la clínica que ya usa, si el médico o la clínica participa con  CommuniCare Advantage Cal MediConnect Plan. . O puede elegir un nuevo médico del directorio de proveedores. El directorio de proveedores le proporciona una lista de todos los grupos médicos, médicos de atención primaria (PCP), especialistas y hospitales contratados por  CommuniCare Advantage Cal MediConnect Plan, y cuenta con información sobre cada médico y clínica.

Si hay un especialista o un hospital en particular de  CommuniCare Advantage Cal MediConnect Plan  al que desee acudir, verifique primero para asegurarse de que su PCP pertenezca al mismo grupo médico que ese especialista y a ese hospital. El nombre y el número de teléfono del consultorio de su PCP se encuentran en su tarjeta de participación.

También puede cambiar su PCP en cualquier momento. Llame a Atención al Cliente para elegir un PCP o para cambiar su PCP.

¿Cómo obtiene atención de su proveedor de atención primaria (PCP)?

Para consultar a su médico de atención primaria (PCP), llame a su consultorio para hacer una cita. El número de teléfono de su PCP está impreso en su tarjeta de participación de  CommuniCare Advantage Cal MediConnect Plan.

Recomendamos que se asegure de consultar a su PCP para cuidado preventivo y que visite a su PCP al menos una vez al año, y no sólo cuando se sienta enfermo o tenga una necesidad inmediata.

¿Cómo se obtiene atención de especialistas y hospitales?

Si su PCP considera que usted necesita tratamiento especializado, le dará una referencia (aprobación por anticipado) para que consulte a un especialista del plan. Un especialista es un médico que presta servicios de salud para una enfermedad o parte del cuerpo específica.

Debe recibir una referencia antes de acudir a servicios de salud o tratamientos especializados en un hospital (excepto en el caso de atención de emergencia, atención de urgencia, o para atención de ginecología y obstetricia). Si no tiene una referencia (aprobación por anticipado) antes de obtener servicios de un especialista, es posible que tenga que pagar estos servicios por su cuenta.

Consulte nuestro directorio de proveedores y farmacias para ver la lista más reciente de los proveedores contratados en nuestra red. Llame a Atención al Cliente de CommuniCare Advantage Cal MediConnect Plan  al 1-888-244-4430 (TTY 1-855-266-4584) si desea que le envíen uno.  Representantes de CommuniCare Advantage Cal MediConnect están disponibles las 24 horas del día, los 7 días de la semana, incluso en días festivos.

La lista de medicamentos cubiertos y las redes de farmacias y proveedores pueden variar en el transcurso del año. Recibirá una notificación antes de que realicemos un cambio que lo afecte.

 

Cobertura médica fuera de la red

Con ciertas excepciones limitadas, mientras sea participante de nuestro plan, debe acudir a los proveedores de la red para obtener sus servicios y su atención médica. Las únicas excepciones son los casos de emergencia, la atención que sea necesaria de manera urgente cuando la red no esté disponible (lo que suele ocurrir cuando está fuera del área de servicio), los servicios de diálisis fuera del área y los casos en los que   CommuniCare Advantage Cal MediConnect Plan autorice el uso de proveedores fuera de la red.

Usted es responsable de pagar el costo total de los servicios obtenidos fuera de la red sin autorización.

Consulte su Manual para Participantes para ver la información completa sobre la cobertura médica fuera de la red.

Exenciones de responsabilidades

CommuniCare Advantage Cal MediConnect Plan es un plan de salud que funciona bajo contrato con Medicare y Medi-Cal para proporcionar los beneficios de ambos programas a las personas inscritas. La inscripción en CommuniCare Advantage Cal MediConnect Plan depende de la renovación del contrato. 

Esta lista no está completa. La información de los beneficios es un breve resumen de los mismos, no su descripción exhaustiva. Para obtener más información, comuníquese con el personal del plan o lea el Manual para Participantes.

Pueden aplicarse limitaciones, copagos y restricciones. Para más información, llame al Servicio de Atención al Cliente del plan CommuniCare Advantage Cal MediConnect o lea el Manual para Participantes del plan CommuniCare Advantage Cal MediConnect. Los beneficios, la lista de medicamentos cubiertos, las farmacias de cadena, proveedores y los copagos pueden cambiar el 1 de enero de cada año.

Los copagos para los medicamentos recetados pueden variar según el nivel de ayuda extra que usted reciba. Comuníquese con el plan para solicitar más detalles.

 

English

ATTENTION: If you speak another language, language assistance services, free of charge, are available to you. Call: Medi-Cal: 1-800-224-7766, Cal MediConnect: 1-888-244-4430 (TTY: 1-855-266-4584).

Español (Spanish)

ATENCIÓN: Si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística. Llame al: Medi-Cal: 1-800-224-7766, Cal MediConnect: 1-888-244-4430 (TTY: 1-855-266-4584).

Tiếng Việt (Vietnamese)

CHÚ Ý: Nếu bạn nói Tiếng Việt, có các dịch vụ hỗ trợ ngôn ngữ miễn phí dành cho bạn. Gọi số: Medi-Cal: 1-800-224-7766, Cal MediConnect: 1-888-244-4430 (TTY: 1-855-266-4584).

Tagalog (Tagalog - Filipino)

PAUNAWA: Kung nagsasalita ka ng Tagalog, maaari kang gumamit ng mga serbisyo ng tulong sa wika nang walang bayad. Tumawag sa: Medi-Cal: 1-800-224-7766, Cal MediConnect: 1-888-244-4430 (TTY: 1-855-266-4584).

 

العربیة (Arabic)

ملحوظة: اذا كنت تتحدث اذكر اللغة، فإن خدمات المساعدة  اللغوية تتوافر لك بالمجان. اتصل برقم

Medi-Cal: 1-800-224-7766, Cal MediConnect: 1-888-244-4430 (TTY: 1-855-266-4584)

 

Actualizado 08/31/2018
H5172_Website2018 Pendiente