Proceso de quejas formales y apelaciones de CommuniCare Advantage Cal MediConnect Plan (Medicare-Medicaid Plan)  

Debido a que usted tiene Medicare y Medi-Cal (Medicaid), dispone de diferentes procesos que puede utilizar para manejar sus reclamaciones o apelaciones. Qué proceso debe utilizar depende de si el problema es sobre los beneficios de Medicare o de Medi-Cal (Medicaid). Si su problema es sobre un beneficio cubierto por Medicare, entonces debe usar el proceso de Medicare. Si su problema es sobre un beneficio cubierto por Medi-Cal (Medicaid), entonces debe usar el proceso de Medi-Cal (Medicaid). Si desea ayuda para decidir si usar el proceso de Medicare o el proceso de Medi-Cal (Medicaid), por favor póngase en contacto con nuestro Departamento de Atención al Cliente al 1-888-244-4430.

 

¿Cómo presentar una apelación o queja formal sobre la Parte C?

Proceso de quejas formales y apelaciones de la Parte C (Medicare)  

Como participante de CommuniCare Advantage Cal MediConnect, lo invitamos a que nos haga saber si tiene preocupaciones o problemas relacionados con su cobertura o con la atención que recibe. El personal de Atención al Cliente de CommuniCare Advantage Cal MediConnect está siempre listo para ayudarle a resolver cualquier problema que tenga con su atención. Nuestro personal de Atención al Cliente tratará de resolver por vía telefónica cualquier queja que tenga. Puede presentar una queja formal en cualquier momento, después de un suceso o incidente.

Qué es una queja formal  

Una queja formal es un tipo de queja que usted hace si no está satisfecho con CommuniCare Advantage Cal MediConnect o con nuestros proveedores contratados por razones distintas a una decisión de cobertura. Las quejas formales no implican problemas relacionados con la aprobación o el pago de medicamentos de la Parte D. Usted o su representante designado pueden presentar una queja formal en cualquier momento, después de un suceso o incidente. Puede presentar una queja formal llamando al Departamento de Atención al Cliente de CommuniCare Advantage Cal MediConnectal número gratuito 1-888-244-4430 (TTY 1-855-266-4584). Representantes de CommuniCare Advantage Cal MediConnect Plan están disponibles las 24 horas del día, los 7 días de la semana, incluso en días festivos. Usted puede escoger enviar su queja formal en una carta directamente a CommuniCare Advantage Cal MediConnect Plan a la siguiente dirección:  

CommuniCare Advantage Cal MediConnect 
Attention: Grievance & Appeals Manager
2420 Fenton Street, Suite 100 
Chula Vista, CA 91914 

O por fax al (619) 476-3834  

Usted recibirá una carta que dirá que  CommuniCare Advantage Cal MediConnect Plan recibió su queja formal y señalará el tiempo estimado para darle una respuesta por escrito. Se le enviará por correo una carta de resolución en un plazo de treinta (30) días a partir de la recepción de su queja formal por parte de  CommuniCare Advantage Cal MediConnect Plan.  

Si tiene preguntas sobre el estado de su queja formal, llame al Departamento de Atención al Cliente al  1-888-244-4430 (TTY 1-855-266-4584). Representantes de CommuniCare Advantage Cal MediConnect Plan están disponibles las 24 horas del día, los 7 días de la semana, incluso en días festivos.  

Para obtener más información sobre el proceso de quejas formales de  CommuniCare Advantage Cal MediConnect consulte el Manual para Participantes.

Nombramiento de un representante  

Usted tiene la opción de designar a un representante para que actúe en su nombre y solicite una determinación de la organización o de cobertura, una excepción a la lista de medicamentos aprobados, una queja formal o una apelación.  

Puede designar a un familiar, amigo, defensor, médico o a cualquier otra persona para que lo represente. Si quiere que alguien actúe en su nombre, tanto usted como la persona que desea que actúe en su nombre deben llenar el formulario de nombramiento de representante. Una vez llenado, este formulario le da a esta persona autorización legal para actuar como su representante autorizado. Haga clic en el siguiente enlace para obtener el formulario de nombramiento de representante de CMS (formulario CMS - 1696):

El formulario lleno debe ser enviado por fax o por correo o entregado en persona a:  

CommuniCare Advantage Cal MediConnect 
Attention: Grievance & Appeals Manager
2420 Fenton Street, Suite 100 
Chula Vista, CA 91914 

O por fax al (619) 476-3834  

Proceso de quejas formales  

Hay dos tipos de quejas formales que usted puede solicitar:  

Queja formal acelerada  (24 horas): Usted, cualquier médico o su representante designado pueden solicitar una queja formal acelerada si usted no está de acuerdo con la decisión de  CommuniCare Advantage Cal MediConnect de no darle una decisión acelerada sobre un problema de atención médica, o si está en desacuerdo con nuestra decisión de tomar una prórroga sobre una decisión inicial o una apelación.  CommuniCare Advantage Cal MediConnect responderá a este tipo de queja formal por teléfono dentro de un plazo de 24 horas a partir del momento en que hayamos recibido su queja, y usted recibirá una carta en un plazo de tres días naturales.

Queja formal estándar  (30 días) es cualquier otro tipo de queja.  CommuniCare Advantage Cal MediConnect debe responderle con la prontitud que su padecimiento requiera, pero a más tardar 30 días naturales después de haber recibido su queja.   

Si le preocupa la calidad de la atención que recibió, también puede enviar su queja a  CommuniCare Advantage Cal MediConnect Plan, a la Organización para el Mejoramiento de la Calidad (QIO), una organización de revisión independiente, o a ambas. La QIO se llama Livanta. Las quejas a Livanta deben enviarse por escrito a la siguiente dirección:  

Livanta 
BFCC-QIO Program 
9090 Junction Drive, Suite 10
Annapolis Junction, MD 20701
1-877-588-1123 
1-855-887-6668 TTY
 

Formulario de reconsideración
para la Parte C de CMS: Formulario de reconsideración para la Parte C de CMS

Línea directa de Livanta para quejas de beneficiarios de Medicare en California: 1-877-588-1123, o TTY 1-855-887-6668.

 

Cómo presentar una determinación de organización de Medicare (decisión de cobertura o determinación de cobertura)

Para solicitar una decisión de cobertura, llame, escriba o envíenos un fax, o pídale a su representante o al médico que nos solicite una decisión.

  • Puede llamarnos al: 1-888-244-4430. TTY: 1-855-266-4584.
  • Puede enviarnos un fax al: 619-213-1008.
  • Puede escribirnos a:

 

CommuniCare Advantage Cal MediConnect 
2420 Fenton Street, Suite 100 
Chula Vista, CA 91914 

 

 

¿Cuánto demora la obtención de una decisión de cobertura?

Por lo general, tarda hasta 14 días naturales después de que usted la haya pedido. Si no le damos nuestra decisión dentro del período de 14 días naturales, usted puede apelar.

Cómo solicitar una decisión acelerada sobre la cobertura:

  • Si usted solicita una decisión acelerada sobre la cobertura, comience llamando o enviándole un fax a nuestro plan para solicitarnos que cubramos la atención que desea.
  • Puede llamarnos al 1-866-244-4430 o enviarnos un fax al 619-213-1008. Para obtener detalles sobre cómo comunicarse con nosotros, consulte el Capítulo 2, Sección A, página 14 del Manual para Participantes.
  • También puede pedirles a su médico o a su representante que nos llamen.

Reglas para solicitar una decisión acelerada sobre la cobertura:

Debe cumplir con los dos requisitos siguientes para obtener una decisión acelerada sobre la cobertura:

  • Puede obtener una decisión acelerada sobre la cobertura solamente si está solicitando la cobertura de atención o de un artículo que todavía no ha recibido. (No puede obtener una decisión acelerada sobre la cobertura si su solicitud es sobre el pago de atención o un artículo que ya ha recibido).
  • Puede obtener una decisión acelerada sobre la cobertura solamente si el plazo normal de 14 días naturales podría causar daños graves a su salud o afectar su capacidad funcional.

Si su médico indica que usted necesita una decisión acelerada sobre la cobertura, le otorgaremos una automáticamente.

  • Si solicita una decisión acelerada sobre la cobertura, sin el apoyo de su médico, nosotros decidiremos si se la damos.
  • Si decidimos que su estado de salud no cumple con los requisitos para una decisión acelerada sobre la cobertura, le enviaremos una carta. También usaremos el plazo estándar de 14 días naturales en su lugar.
  • En esta carta se le informará que si su médico solicita la decisión acelerada sobre la cobertura, automáticamente le daremos una.

 

 

Apelaciones

Como participante, usted puede presentar una apelación si CommuniCare Advantage Cal MediConnect Plan tomó la decisión de no pagar, no aprobar o cancelar un servicio que usted cree que debe ser cubierto o debe serle proporcionado. Esto podría incluir la denegación de medicamentos o implicar el pago de servicios (incluidos problemas con copagos y facturación o reembolsos) que usted recibió o considera que debería haber recibido dentro de CommuniCare Advantage Cal MediConnect Plan. Usted, el médico que expidió su receta u otro profesional que expida recetas que actúe en su nombre y con previo aviso a usted, o su representante designado, deben presentar una solicitud de apelación por escrito dentro de un plazo de sesenta (60) días naturales desde la fecha del aviso de la organización / cobertura (es decir, la fecha impresa o escrita en el aviso). Deben enviar su apelación por escrito a:  

CommuniCare Advantage Cal MediConnect 
Attention: Grievance & Appeals Manager
2420 Fenton Street, Suite 100 
Chula Vista, CA 91914 

O por fax al (619) 476-3834  

Usted recibirá una carta que dirá que CommuniCare Advantage Cal MediConnect Plan recibió su queja formal y señalará el tiempo estimado para darle una respuesta por escrito. Se le enviará por correo una carta de resolución en un plazo de treinta (30) días a partir de la recepción de su queja formal por parte de CommuniCare Advantage Cal MediConnect Plan.  

Para obtener más información sobre el proceso de quejas formales de CommuniCare Advantage Cal MediConnect consulte el Manual para Participantes.  

Si tiene preguntas sobre el estado de su apelación, o para obtener un resumen de las quejas formales, apelaciones y excepciones presentados ante CommuniCare Advantage Cal MediConnect Plan, llame al Departamento de Atención al Cliente al 1-888-244-4430 (TTY 1-855-266-4584). Representantes de CommuniCare Advantage Cal MediConnect Plan están disponibles las 24 horas del día, los 7 días de la semana, incluso en días festivos.

El proceso de apelación consta de cinco niveles:  

Nivel de apelación 1:  Si denegamos cualquier parte o la totalidad de su solicitud de que cubramos el servicio, usted, su médico tratante o su representante designado pueden pedirnos que reconsideremos, o pueden “apelar” nuestra decisión. Existen dos tipos de apelaciones que puede presentar:  

Apelación estándar:  

Para atención que aún no ha recibido: Usted, el médico que lo está tratando y actúa en nombre de usted y le ha proporcionado un aviso, u otra persona que usted haya nombrado (por ejemplo su abogado o un miembro de la familia), pueden solicitar una apelación estándar con respecto a la atención médica o servicios que usted todavía no ha recibido.  

En el caso de una decisión sobre atención médica o servicios que aún no ha recibido, le daremos una decisión dentro de un plazo de 30 días naturales, pero lo haremos antes si su estado de salud así lo requiere. Sin embargo, si usted así lo solicita o si descubrimos que falta información que podría ayudarle, podemos tomar hasta 14 días adicionales para tomar nuestra decisión.  

Para una decisión sobre el pago de atención o servicios que ya recibió:  Usted u otra persona que usted haya nombrado (por ejemplo su abogado o un miembro de la familia), pueden solicitar una apelación estándar.  CommuniCare Advantage Cal MediConnect le dará una decisión a más tardar 60 días después de que recibamos su apelación. Si no tomamos una decisión antes de 60 días, su apelación pasará automáticamente al nivel de apelación 2.

Apelación acelerada:  

Usted, cualquier médico que actúe en su nombre o su representante pueden pedirnos que le concedamos una apelación acelerada con respecto a los servicios o la atención que aún no ha recibido. Le daremos a conocer nuestra decisión sobre su atención médica en un plazo de 72 horas después de que usted o su médico la soliciten, o antes si su estado de salud así lo requiere. Si un médico solicita una apelación acelerada por usted, o lo apoya cuando usted la pida,  CommuniCare Advantage Cal MediConnect automáticamente le concederá una apelación acelerada.  

Si usted o su representante designado piden una apelación acelerada sin el apoyo de un médico, CommuniCare Advantage Cal MediConnect revisará su petición. Si no aprobamos su solicitud de una apelación acelerada, le enviaremos una carta dentro de un plazo de tres días naturales para notificar que vamos a tomar nuestra decisión en el plazo estándar de 30 días naturales. La carta también le explicará cómo presentar una queja formal si no está de acuerdo con nuestra decisión de denegar su solicitud de una apelación acelerada y le explicará que le concederemos automáticamente una decisión acelerada si obtiene el apoyo de un médico para la apelación acelerada.  

¿Cómo presento una apelación ante el plan de salud  CommuniCare Advantage Cal MediConnect?  

Para una apelación acelerada, usted, su médico o su representante designado deberán comunicarse con Atención al Cliente por teléfono al 1-888-244-4430 (TTY 1-855-266-4584). Representantes de  CommuniCare Advantage Cal MediConnect están disponibles las 24 horas del día, los 7 días de la semana, incluso en días festivos.  

Usted, su médico responsable o su representante designado deberán enviar por correo o por fax la solicitud de apelación por escrito o entregarla personalmente a:

CommuniCare Advantage Cal MediConnect 
Attention: Grievance & Appeals Manager
2420 Fenton Street, Suite 100 
Chula Vista, CA 91914 

O por fax al (619) 476-3834  

Deberá incluir su nombre, dirección, número de identificación de participante afiliado, los motivos de la apelación y cualquier evidencia que desee adjuntar. A modo de respaldo puede incluir historias clínicas, cartas de los médicos u otra información que explique por qué su plan debería proporcionarle el servicio. Llame a su médico si necesita esta información que le ayude para su apelación. Puede enviar esta información por fax al número indicado arriba o presentarla en persona en la dirección indicada.

Nivel de apelación 2:  Si denegamos cualquier parte de su primera apelación, su apelación automáticamente pasa al nivel de apelación 2, en el que una organización de revisión independiente revisará su caso. La organización de revisión independiente no tiene conexión con el plan de salud CommuniCare Advantage Cal MediConnect .Le comunicaremos por escrito que su apelación se envió a esta organización para su revisión. Para obtener todos los detalles y una explicación más a fondo del proceso de apelación, consulte el Manual para Participantes de CommuniCare Advantage Cal MediConnect.  

Nivel de apelación 3:  Si la organización que revisa su caso en la apelación de nivel 2 no decide completamente a su favor, usted o su representante designado pueden solicitar por escrito una revisión por parte de un juez administrativo dentro de un plazo de 60 días desde la fecha en que le fue notificada la decisión tomada en el nivel de apelación 2.  

Nivel de apelación 4:  Si recibe una negativa a la apelación de nivel 3, usted o su representante designado pueden solicitar la revisión mediante la presentación de una solicitud por escrito ante el Consejo de Apelaciones de Medicare. La carta que reciba del juez administrativo le indicará cómo comunicarse con el Consejo.  

Nivel de apelación 5:  Con el fin de solicitar una revisión judicial de su caso, debe presentar una demanda civil ante un tribunal de distrito de los Estados Unidos. La carta que reciba del Consejo de Apelaciones de Medicare en el nivel de apelación 4 le informará cómo solicitar esta revisión.

 

Cómo presentar una queja formal con respecto a un beneficio de Medi-Cal

Una queja formal es una expresión de insatisfacción. Las quejas formales incluyen quejas y apelaciones. Presentar una queja formal puede ser algo tan sencillo como llamar a Atención al Cliente o pedir que le enviemos por correo un formulario de queja formal. Su centro de atención primaria también tiene formularios de quejas formales. Las quejas formales también se pueden presentar por Internet a través de nuestro sitio web, www.chgsd.com, por fax al (619) 476-3834 o en persona. Si presenta su queja formal por teléfono y la resolvemos al término del siguiente día hábil, se lo informaremos y no volverá a tener noticias nuestras sobre el asunto. Si necesitamos más tiempo para resolver el problema, le enviaremos una carta dentro de un plazo de cinco días a partir de la fecha en que recibamos su queja formal. La carta le informa que estamos haciendo todos nuestros esfuerzos para resolverlo.  

Las quejas formales con relación a las horas de los servicios IHSS horas autorizadas por los condados deberán ser dirigidas a la Conexión de Recursos para Adultos Mayores y Discapacitados del Condado de San Diego (por sus siglas en inglés, ADRC) llamando al número gratuito 1-800-510-2020, de conformidad con el proceso de quejas formales y apelaciones de IHSS regido por las leyes y reglamentos estatales.

 

Quejas formales no urgentes versus quejas formales urgentes

Si su queja formal no es urgente, nos comunicaremos con usted en un plazo de 30 días a partir de la fecha en que recibamos su queja formal. En ese momento, le comunicamos la resolución final y le proporcionamos información sobre sus otros derechos en cuanto a la queja.

Las quejas formales urgentes se manejan con mayor rapidez. Una queja formal urgente es aquella que involucra una amenaza inmediata y grave para su vida o salud. Una queja formal urgente incluye, pero no se limita a, dolor grave o la posibilidad de pérdida de la vida, de alguna extremidad o de una función corporal importante. Para las quejas formales urgentes, nos comunicaremos con usted en tres días, o antes de ser necesario. Este plazo se puede prolongar hasta 14 días si usted solicita una prórroga, o si nosotros demostramos que necesitamos más información sobre su queja formal está puede demorar aún más a su beneficio. Cuando recibamos una queja formal que determinemos ser urgente, inmediatamente le informaremos de su derecho a llamar al Departamento de Servicios de Salud Administrados de California (por sus siglas en inglés, DMHC). Si tiene una queja formal urgente, usted no necesita participar en nuestro proceso de quejas formales antes de comunicarse con el DMHC para solicitar ayuda.

Tenga presente que nuestro personal clínico participa en la revisión de todas las quejas formales que involucran la calidad de la atención.

 

Apelaciones de beneficios de Medi-Cal

Podemos tomar decisiones con las que usted no esté satisfecho. Por ejemplo, usted puede estar insatisfecho con nuestra decisión de denegar, retrasar o modificar un servicio de salud, y pedirnos que reconsideremos nuestra decisión. O bien, hemos tomado una decisión que afecta de manera negativa su relación con nosotros. En casos como este, puede presentar una apelación, la cual es una solicitud para cambiar una decisión.  

Desde la fecha en que nosotros, o uno de nuestros grupos médicos o IPA contratados, le comuniquen nuestra decisión de denegar, retrasar o modificar un servicio de salud, usted tiene 60 días para apelar. Si circunstancias más allá de su control le impiden presentar una apelación en un plazo de 60 días, usted debe presentar una apelación tan pronto como sea razonablemente posible. Si no puede presentar una apelación en el plazo de 60 días, debe explicarnos los motivos por los cuales no pudo cumplir con el plazo, y mostrarnos que usted presentó la apelación tan pronto como le fue razonablemente posible. Cuando usted apela nuestra decisión, se aplican los mismos plazos que para procesar una queja formal:  

Reconsideraremos nuestra decisión y nos comunicaremos con usted en un plazo de 30 días después de recibir su apelación. Si determinamos que la apelación es urgente, nos comunicaremos con usted en un plazo de tres días naturales o antes si su afección así lo requiere.

 

Proceso de audiencia imparcial estatal

El Departamento de Servicios Sociales administra un proceso de audiencia imparcial. Usted tiene derecho a una audiencia imparcial estatal si se denegaron o suspendieron los servicios que solicitó su médico. Si recibe un aviso por escrito denegando los servicios de salud, ese aviso incluirá un formulario para que presente una queja formal ante CHG. Pero usted tiene derecho a pedir una audiencia imparcial estatal con o sin presentación de una queja formal ante nosotros, y sin tener que esperar una decisión de nosotros con respecto a su queja formal.  

A fin de ser elegible para una audiencia imparcial estatal, debe solicitarla dentro de un plazo de 120 días desde que recibió nuestra decisión de denegar o suspender los servicios. Para solicitar una audiencia, llame al Departamento de Servicios Sociales al 1-800-952-5253, o envíe una carta solicitando la audiencia a:  

California Department of Social Services 
State Hearings Division 
P.O. Box 944243, MS 19-17-37 
Sacramento, CA 94244-2430 

Si necesita ayuda para pedir una audiencia imparcial estatal, llame a Atención al Cliente al 1-888-244-4430. Si se le otorga una audiencia imparcial estatal, se puede representar a sí mismo o le puede representar un tercero autorizado, como un asesor legal, pariente, amigo o cualquier otra persona.

Algunas quejas formales, debido a su urgencia, pueden cumplir los requisitos para una audiencia estatal acelerada (por sus siglas en inglés, ESH). Para obtener más información sobre las audiencias estatales aceleradas, consulte el Manual para Participantes.

 

Departamento de Servicios de Salud Administrados

El Departamento de Servicios de Salud Administrados de California es responsable de regular los planes de servicios de salud. Si tiene una queja formal en contra de su plan de salud, primero deberá comunicarse por teléfono con su plan de salud al 1-888-244-4430 y utilizar el proceso de su plan de salud para presentar quejas formales, antes de ponerse en contacto con el departamento. El uso de este procedimiento para quejas formales no prohíbe el ejercicio de ningún derecho ni recurso legal posible que pueda estar a su disposición. Si necesita ayuda con una queja formal relacionada con una emergencia, con una queja formal que su plan de salud no haya resuelto satisfactoriamente o con una queja formal que continúe sin ser resuelta por más de 30 días, usted puede llamar al departamento para solicitar asistencia. Usted también podría ser elegible para una revisión médica independiente (por sus siglas en inglés, IMR). Si usted es elegible para una IMR, este procedimiento proporcionará una revisión imparcial de las decisiones médicas tomadas por un plan de salud relativas a la necesidad médica de un servicio o de un tratamiento propuesto, de las decisiones de cobertura para los tratamientos que son de naturaleza experimental o de investigación y de las controversias por pagos de servicios médicos en casos de emergencia o de urgencia médica. El departamento también tiene un número de teléfono gratuito (1-888-HMO-2219) y una línea TDD (1-877-688-9891) ) para personas con discapacidades auditivas y del habla. El sitio de internet del departamento https//www.hmopelp.ca.gov  tiene formularios de queja, formularios de solicitud de IMR e instructivos en línea.

Usted no está obligado a participar en el proceso de quejas formales de CHG antes de solicitar una IMR de nuestra decisión de denegar cobertura de una terapia experimental o en fase de investigación. 

AUna IMR se realiza en las siguientes situaciones: 
1. (a) Su médico ha recomendado un servicio de salud como médicamente necesario, o  
(b) Usted recibió atención urgente o servicios de emergencia que un médico determinó como médicamente necesarios, o  
(c) Usted fue atendido por un médico del plan para el diagnóstico o tratamiento del trastorno de salud para la cual solicita la revisión independiente, sin la recomendación del proveedor mencionada en (a) ni los servicios de urgencia o emergencia mencionados en (b). El proveedor del plan no tiene que recomendar el servicio de salud disputado como condición previa para que el afiliado pueda solicitar una IMR. El proveedor puede ser un proveedor fuera del plan. Sin embargo, el plan no tendrá responsabilidad por el pago de servicios, excepto cuando el director ordene el pago de servicios que la IMR determine que constituyen un beneficio cubierto médicamente necesario o razonable en las circunstancias de emergencia o urgencia médica; y  
2. CHG o uno de sus médicos del plan ha denegado, modificado o retrasado el servicio médico en cuestión, basándose total o parcialmente en la decisión de que el servicio de salud no era médicamente necesario; y  
3. Usted ha presentado una queja formal ante CHG y se ratifica la decisión en cuestión o la queja permanece sin resolverse después de 30 días naturales.  

Si su queja es elegible para una revisión acelerada, usted no está obligado a presentar una queja formal ante CHG antes de solicitar una IMR. Si existe un peligro inminente y grave para la salud del afiliado, toda la información y los documentos necesarios deberán entregarse a una organización de revisión médica independiente dentro de un plazo de 24 horas de la aprobación de la solicitud de revisión. Además, en casos extraordinarios e imperiosos, el DMHC podría eximir el requisito de que usted siga el procedimiento de quejas de CHG.  

Para casos que no son urgentes, la organización IMR designada por el DMHC proporcionará su determinación en un plazo de treinta (30) días después de recibir su solicitud y documentos de respaldo. Para casos urgentes que involucren una amenaza grave e inminente para su salud, pero sin limitarse a dolor grave o la posible pérdida de la vida, una extremidad o una función corporal importante, la organización de IMR entregará su determinación dentro de un plazo de tres (3) días hábiles de la recepción de la información. A solicitud de los expertos, el plazo se puede ampliar hasta por tres (3) días si hay un retraso en la obtención de todos los documentos necesarios.  

El proceso de IMR es adicional a cualquier otro procedimiento o recurso que pueda estar a su disposición. Una decisión de no participar en el proceso de IMR puede significar que usted pierda cualquier derecho legal para entablar acciones legales contra el plan con respecto a la atención solicitada. No hay costo por concepto de la solicitud o procesamiento de una IMR. Tiene derecho a proporcionar información para respaldar su solicitud. Para obtener más información sobre el proceso de IMR o para pedir un formulario de solicitud, llame a Atención al Cliente de CHG al 1-888-244-4430. Las personas con deficiencias auditivas pueden llamar a Atención al Cliente utilizando el Servicio de Retransmisión de California en (1-(800) 735-2929).  

 

Formulario para queja electrónica de Medicare

Para descargar una copia en blanco del formulario de queja electrónica de Medicare, haga clic en  https://www.medicare.gov/MedicareComplaintForm/home.aspx

También puede obtener información adicional sobre cómo presentar una queja en el sitio de internet de Medicare en  https://www.medicare.gov/

 

Exenciones de responsabilidades

CommuniCare Advantage Cal MediConnect Plan es un plan de salud que funciona bajo contrato con Medicare y Medi-Cal para proporcionar los beneficios de ambos programas a las personas inscritas. La inscripción en CommuniCare Advantage Cal MediConnect Plan depende de la renovación del contrato.

Esta lista no está completa. La información de los beneficios es un breve resumen de los mismos, no su descripción exhaustiva. Para obtener más información, comuníquese con el personal del plan o lea el Manual para Participantes.

Pueden aplicarse limitaciones, copagos y restricciones. Para más información, llame al Servicio de Atención al Cliente del plan CommuniCare Advantage Cal MediConnect o lea el Manual para Participantes del plan CommuniCare Advantage Cal MediConnect. Los beneficios, la lista de medicamentos cubiertos, las farmacias de cadena, proveedores y los copagos pueden cambiar el 1 de enero de cada año.

Los copagos para los medicamentos recetados pueden variar según el nivel de ayuda extra que usted reciba. Comuníquese con el plan para solicitar más detalles.

 

English

ATTENTION: If you speak another language, language assistance services, free of charge, are available to you. Call: Medi-Cal: 1-800-224-7766, Cal MediConnect: 1-888-244-4430 (TTY: 1-855-266-4584).

Español (Spanish)

ATENCIÓN: Si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística. Llame al: Medi-Cal: 1-800-224-7766, Cal MediConnect: 1-888-244-4430 (TTY: 1-855-266-4584).

Tiếng Việt (Vietnamese)

CHÚ Ý: Nếu bạn nói Tiếng Việt, có các dịch vụ hỗ trợ ngôn ngữ miễn phí dành cho bạn. Gọi số: Medi-Cal: 1-800-224-7766, Cal MediConnect: 1-888-244-4430 (TTY: 1-855-266-4584).

Tagalog (Tagalog - Filipino)

PAUNAWA: Kung nagsasalita ka ng Tagalog, maaari kang gumamit ng mga serbisyo ng tulong sa wika nang walang bayad. Tumawag sa: Medi-Cal: 1-800-224-7766, Cal MediConnect: 1-888-244-4430 (TTY: 1-855-266-4584).

العربیة (Arabic)

ملحوظة: اذا كنت تتحدث اذكر اللغة، فإن خدمات المساعدة  اللغوية تتوافر لك بالمجان. اتصل برقم

Medi-Cal: 1-800-224-7766, Cal MediConnect: 1-888-244-4430 (TTY: 1-855-266-4584)

 

Actualizado 08/31/2018
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