Derechos y responsabilidades de los participantes

  • Tiene derecho a obtener información de una manera que satisfaga sus necesidades.

  • Debemos tratarlo con respeto, justicia y dignidad en todo momento.

  • Debemos asegurarnos de que obtenga acceso oportuno a los servicios y medicamentos cubiertos.

  • Tiene derecho a ver sus registros medicos.

  • Debemos brindarle información sobre nuestro plan, nuestros proveedores de la red y sus servicios cubiertos.

  • Los proveedores de la red no pueden facturarle directamente...

  • Tiene derecho a abandonar nuestro Community y Más (HMO C-SNP), un plan Medicare, durante ciertas partes del año.

  • Usted tiene derecho a tomar decisiones sobre su atención médica.

  • Tiene derecho a conocer sus opciones de tratamiento y tomar decisiones sobre su atención médica.

  • Tiene derecho a presentar quejas y pedirnos que reconsideremos las decisiones que hemos tomado.

  • Tiene derecho a decir lo que quiere que suceda si no puede tomar decisiones de atención médica por sí mismo.

  • Tiene derecho a presentar quejas y pedirnos que reconsideremos las decisiones que hemos tomado.

  • Tiene derecho a elegir un proveedor de atención primaria (PCP) en nuestra red. Un proveedor de la red es un proveedor que trabaja con nosotros.

    • Llame a Servicios para participantes o consulte el Directorio de proveedores y farmacias para saber qué médicos aceptan nuevos pacientes.

  • Las mujeres tienen derecho a acudir a un ginecólogo u otro especialista en salud de la mujer sin obtener una derivación. Una remisión es una orden escrita de su proveedor de atención primaria.

  • Tiene derecho a recibir servicios cubiertos de proveedores de la red dentro de un período de tiempo razonable.

    • Esto incluye el derecho a recibir servicios oportunos de especialistas.

  • Tiene derecho a recibir servicios de emergencia o atención que se necesite con urgencia sin aprobación previa.

  • Tiene derecho a surtir sus recetas en cualquiera de las farmacias de nuestra red sin grandes demoras.

  • Tiene derecho a saber cuándo puede consultar a un proveedor fuera de la red. Para obtener información sobre proveedores fuera de la red, consulte el Capítulo 3 del Manual para participantes.

  • Cuando se une a nuestro plan por primera vez, tiene derecho a conservar sus proveedores y autorizaciones de servicio actuales por hasta 12 meses si se cumplen ciertas condiciones. Para obtener más información sobre cómo conservar sus proveedores y autorizaciones de servicios, consulte el Capítulo 1 del Manual para participantes.

  • Tiene derecho a recibir atención autodirigida con la ayuda de su equipo de atención y del Coordinador de atención personal.

También tienes responsabilidades como participante del plan.

Como participante del plan, usted tiene la responsabilidad de hacer las cosas que se enumeran a continuación. Si tiene alguna pregunta, llame a nuestro Departamento de Servicios para participantes al 1-800-232-3133 (TTY 1-855-266-4584). Los representantes de Community y Más están disponibles las 24 horas del día, los 7 días de la semana, incluidos los días festivos.

  • Lea el  Manual para participantes  para saber qué está cubierto y qué reglas debe seguir para obtener servicios y medicamentos cubiertos.

  • Cuéntenos sobre cualquier otra cobertura de salud o de medicamentos recetados que tenga.

  • Informe a su médico y a otros proveedores de atención médica que está inscrito en nuestro plan.

  • Ayude a sus médicos y otros proveedores de atención médica a brindarle la mejor atención.

  • Se considerado.

  • Paga lo que debes.

  • Cuéntanos si te mudas.

  • Llame a Servicios para participantes para obtener ayuda si tiene preguntas o inquietudes.

Derechos y responsabilidades al cancelar su inscripción

Terminar su membresía en nuestro Plan puede ser voluntario (su propia elección) o involuntario (no su propia elección):

  • Es posible que abandones nuestro Plan porque has decidido que quieres hacerlo.

  • También hay situaciones limitadas en las que debemos cancelar su membresía. Por ejemplo, si se muda permanentemente fuera de nuestra área geográfica de servicio.

No podemos pedirle que abandone nuestro Plan Community y Más por ningún motivo relacionado con su salud.

Si cree que le están pidiendo que abandone nuestro plan por un motivo relacionado con la salud, debe llamar a Medicare al  1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048. Puede llamar las 24 horas del día, los siete días de la semana.

 

Tiene derecho a presentar una queja si cancelamos su membresía en nuestro plan.

Si cancelamos su membresía en Community y Más, debemos informarle nuestras razones por escrito para cancelar su membresía. También debemos explicarle cómo puede presentar una queja sobre nuestra decisión de cancelar su membresía. También puede consultar el Capítulo 9 para obtener información sobre cómo presentar una queja.

 

Hasta que finalice su membresía en nuestro Community y Más , seguirá recibiendo sus servicios médicos y medicamentos a través de nuestro plan.

Si abandona nuestro Plan, es posible que su membresía tarde algún tiempo en finalizar y que su nueva forma de obtener Medicare entre en vigencia. Mientras espera que finalice su membresía, todavía es participante y debe continuar recibiendo atención médica y medicamentos recetados a través de nuestro Plan.

  • Debe utilizar las farmacias de nuestra red para surtir sus recetas. Por lo general, sus medicamentos recetados están cubiertos solo si se surten en una farmacia de la red, incluso a través de nuestros servicios de farmacia de pedido por correo.

Si está hospitalizado el día en que finaliza su membresía, su estadía en el hospital generalmente estará cubierta por Community y Más hasta que le den el alta. Esto sucederá incluso si su nueva cobertura médica comienza antes de que le den el alta.

 

Para obtener información completa sobre los beneficios de Community y Más, llame a nuestro Departamento de Servicios para participantes al 1-800-232-3133 (TTY  1-855-266-4584). Los representantes de Community y Más  están disponibles las 24 horas del día, los 7 días de la semana, incluidos los días festivos.

Disclaimers

Community y Más (HMO C-SNP) is an HMO C-SNP health plan with a Medicare contract.  Enrollment in this plan depends on contract renewal.

ATTENTION: If you speak another language, language assistance services, free of charge, are available to you. Call 1-800-232-3133, TTY users should call 1-855-266-4584, 24 hours a day, 7 days a week. The call is free.

 

ATENCIÓN: Si habla español, hay servicios de asistencia de idiomas disponibles sin cargo. Llame al 1-800-232-3133 (TTY: 1-855-266-4584). Las llamadas a estos números son gratuitas.

 

请注意:如果您说简体中文,可免费获得语言援助服务。请致电 1-800-232-3133 (听障专线:1-855-266-4584)。通话免费。

 

PANSININ: Kung nagsasalita kayo ng ibang wika, may mga paglingkod na pagtulong sa wika na maabot ninyo, na libre. Tawagan ang 1-800-232-3133 (TTY: 1-855-266-4584). Liber ang tawag na ito.

 

請注意:如果您說繁體中文,可免費獲得語言援助服務。請致電 1-800-232-3133(聽障專線:1-855-266-4584)。通話免費。

 

CHÚ Ý: Nếu bạn nói tiếng Việt, các dịch vụ hỗ trợ ngôn ngữ, miễn phí, sẽ có sẵn cho bạn. Gọi số 1-800-232-3133(TTY: 1-855-266-4584). Cuộc gọi được miễn phí.

 

1-800-232-3133 تنبيه: إذا كنت تتحدث اللغة العربية ، فأن خدمات المساعدة اللغوية متاحة لك بدون اي مقابل. إتصل بالرقم :

1-855-266-4584او الهاتف النصي :

كلا الرقمين متوفرين ٢٤ ساعة باليوم ٧ أيام بالاسبوع.

 

توجه: اگر به زبان فارسی صحبت می‌کنید، خدمات کمک زبانی، به صورت رایگان، در اختیار شماست. با3313-232-800-1 (پیام‌نگار: 4584-266-855-1) تماس بگیرید. تماس با این شماره‌ها رایگان است.

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