Cómo ver a un médico

Puede elegir el médico o la clínica que ya utiliza, si el médico o la clínica participa con Community y Más, un Plan Medicare o puede elegir un nuevo médico del Directorio de proveedores . El Directorio de proveedores le brinda una lista de todos los grupos médicos, médicos de atención primaria (PCP), especialistas y hospitales contratados con Community y Más, y tiene información útil sobre cada médico y clínica.

Si hay un especialista u hospital de Community y Más en particular que desea utilizar, verifique primero para asegurarse de que su PCP pertenezca al mismo grupo médico que ese especialista y utilice ese hospital. El nombre y el número de teléfono del consultorio de su PCP están impresos en la tarjeta de membresía.

También puede cambiar su PCP en cualquier momento. Llame a Servicios para participantes para elegir un PCP o cambiar su PCP.

Cómo obtiene atención de su PCP?

Para consultar a su médico PCP, llame al consultorio de su médico PCP para programar una cita. El número de teléfono de su PCP está impreso en su tarjeta de membresía de Community y Más.

Le recomendamos que se asegure de consultar a su PCP para recibir atención preventiva y que lo consulte al menos una vez al año, no solo cuando esté enfermo o tenga una necesidad inmediata.

Cómo se obtiene atención de especialistas y hospitals?

Cuando su PCP considere que necesita tratamiento especializado, le derivará (aprobación previa) para que consulte a un especialista del plan. Un especialista es un médico que brinda servicios de atención médica para una enfermedad o parte del cuerpo específica.

Debe obtener una remisión antes de recibir atención médica especializada o tratamiento en un hospital (excepto para atención de emergencia, atención de urgencia o para consultar a un obstetra/ginecólogo). Si no tiene una remisión (aprobación por adelantado) antes de recibir los servicios de un especialista, es posible que deba pagar estos servicios usted mismo.

Consulte nuestro Directorio de proveedores/farmacias para obtener la lista más actualizada de proveedores en nuestra red contratada. Llame al Departamento de Servicios para participantes de Community y Más si desea que le envíen uno al 1-800-232-3133 (TTY 1-855-266-4584). Los representantes de Community y Más  están disponibles las 24 horas del día, los 7 días de la semana, incluidos los días festivos.

La lista de medicamentos cubiertos y/o redes de farmacias y proveedores puede cambiar durante el año. Le enviaremos un aviso antes de realizar un cambio que le afecte. 

Cobertura médica fuera de la red

Con excepciones limitadas, mientras sea participante de nuestro plan, debe utilizar proveedores de la red para obtener atención y servicios médicos. Las únicas excepciones son emergencias, atención de urgencia cuando la red no está disponible (generalmente, cuando se encuentra fuera del área), servicios de diálisis fuera del área y casos en los que Community y Más autoriza el uso de servicios fuera de la red. proveedores.

Usted es responsable de pagar el costo total de los servicios que se obtuvieron fuera de la red y donde no están autorizados.

Consulte su Manual para participantes para obtener información completa sobre la cobertura médica fuera de la red.

Last Website Update 12/29/2023
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